Nella sezione è possibile trovare i moduli di domanda forniti dalla Assl di Oristano. I moduli riportati di seguito, in ordine alfabetico, sono in uso presso l'Azienda e possono essere scaricati e utilizzati direttamente dagli utenti.
Consultori familiariRichiesta di astensione anticipata dal lavoro [file.pdf]DialisiModulo richiesta trattamento emodialitico Ghilarza, Terralba, Oristano [file.pdf]Endoscopia digestiva Preparazione per colonscopia CITRAFLEE - PICOPREPPreparazione per colonscopia SELG ESSEPreparazione per colonscopia PLENVU basso volume Preparazione per colonscopia CLENSIA basso volume Preparazione per rettosigmoidoscopiaConsenso colonscopia [file.pdf]Consenso ERCPConsenso gastroscopia [file.pdf]Consenso PEGAvvertenze, dieta e consigli utili prima della colonscopia [file.pdf]Delega Ritiro Referti [file.pdf] Farmacovigilanza e vigilanza sui dispositivi mediciFarmacovigilanzaSegnala online sul sito www.vigifarmaco.it una sospetta reazione avversaScheda di segnalazione reazione avversa[file.pdf] da inviare via mail a marisa.pirastu@atssardegna.it o via fax a 0783.317033
Vigilanza sui dispositivi mediciScheda di incidente o mancato incidente [file.pdf]Scarica e compila la scheda dal sito
Ministero della salute - Sistema di segnalazione per i dispositivi medici*Il rapporto andrà salvato e e inoltrato alla mail
dgfdm@postacert.sanita.itGuardia medica e guardia medica turisticaModulo domanda graduatoria ASSL Oristano [file.pdf]Modulo riepilogativo delle prestazioni aggiuntive [file.pdf]Modulo tabella percorrenze [file.pdf]Prospetto dati [file.pdf]Quadro sinottico [file.pdf]Modulo di domanda guardia turistica 2018.pdfModulo di domanda completamento orario guardia turistica 2018.pdfIngegneria clinicaMod. SO-4.a - Richiesta manutenzione correttiva attrezzatura sanitaria[file.pdf]Mod. SO-4.b - Richiesta preventivo manutenzione correttiva attrezzatura sanitaria [file.pdf]Invalidità civileOpuscolo ASL invalidità civile [file.pdf]Medicina interna ospedale "G.P.Delogu" GhilarzaCarta informativa accoglienza - pag. 1 [file.pdf]Carta informativa accoglienza - pag. 2 [file.pdf]Questionario gradimento [file.pdf]Regole buon comportamento visitatori [file.pdf]Campagna favismo "Fave? No, grazie" [file.pdf]Numeri utili ambulanze [file.pdf]Punto Unico di AccessoModello domanda al PUA 2018.docscale.pdfscheda MMSE.docxScheda VMD MMG ASSL Oristano.docManuale CIRS-G.pdfSanità PenitenziariaModulo domanda inserimento per incarichi medici di emergenza sanitaria territoriale - P.P.I MassamaModulo domanda di inserimento in graduatoria aziendale per l’assegnazione di incarichi a tempo determinato per la medicina dei servizi presso gli istituti penitenziari [file.pdf]
Servizio Igiene degli Alimenti e NutrizioneInformativa nuova intestazione bollettini CC prestazioni SIAN a pagamento [file.pdf]Modulo di reclamo/segnalazione Richiesta controllo funghi per vendita/somministrazione [file.pdf]Schema domanda per esame abilitazione alla vendita-somministrazione funghi freschi [file.pdf]Richiesta certificato non commerciabilità di prodotti alimentari [file.pdf]Segnalazione inconvenienti prodotti alimentari [file.pdf]Segnalazione inconvenienti acqua potabile [file.pdf]Richiesta certificato idoneità acqua [file.pdf]Richiesta sopralluogo preventivo per verifica requisiti igienico sanitari [file.pdf]Richiesta inserimento lista esportatori italiani di prodotti ortofrutticoli in Russia [file.pdf]Richiesta certificazione esportazione alimenti (aggiornamento 24.08.2020) [file.doc]Modulo richiesta valutazione tabella dietetica - rev. 2019 [file.pdf]Richiesta valutazione capitolato d'appalto ristorazione collettiva [file.pdf]Richiesta rilascio certificato abilitazione vendita prodotti fitosanitari [file.pdf]Richiesta rinnovo certificato abilitazione vendita prodotti fitosanitari [file.pdf]* La modulistica aggiornata per l'avvio di una pratica presso lo Sportello Unico delle Attività Produttive (SUAP) dei Comuni (es. apertura impresa alimentare, subingresso: MOD. DUAAP, MOD. E1 notifica igienico sanitaria ecc.) è consultabile e scaricabile sul sito Sardegna SUAP al link:
Sardegna SUAP - modulisticaServizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di LavoroServizioDetr. Fisc. 449 - 97 [file.pdf]SanitariaAllegato 1A fac-simile richiesta di iscrizione nel registro degli ex esposti [file.pdf]Richiesta libretto tirocinio GVR [file.pdf]Ricorso avverso il giudizio di idoneità del Medico competente art. 41 [file.pdf]TecnicaComunicazione dismissione vendita attrezzatura di sollevamento [file.pdf]Deroga all'impiego locali seminterrati interrati [file.pdf]Deroga locali con altezza insufficiente [file.pdf]Dichiarazione di Corretto Montaggio dell’apparecchio di Sollevamento [file.pdf]Dichiarazione di Idoneità del Piano di Appoggio o Scorrimento [file.pdf]Dichiarazione di Montaggio radiocomando [file.pdf]GVR - Richiesta verifica periodica App. Pressione_02-02-17 [file.pdf]Registro di controllo attrezzature [file.pdf]Richiesta Copia Conforme documenti_02-02-17 [file.pdf]Richiesta di sopralluogo per accertamento tirocinio pratico aspiranti conduttori GVR [file.pdf]Richiesta Omologazione imp. elettrici pericolo Esplosione 02-02-17 [file.pdf]Richiesta verifica periodica attrezzature di sollevamento di tipo fisso e trasferibili cose_02-02-17 [file.pdf]Richiesta verifica periodica attrezzature di sollevamento mobili cose-persone_02-02-17 [file.pdf]Richiesta verifica periodica idroestrattori [file.pdf]Richiesta verifica periodica imp 30kcal [file.pdf]Richiesta verifica periodica imp 100kcal [file.pdf]Richiesta verifica periodica impianti di terra 02-02-17mod [file.pdf]Notifica preliminare [file.pdf]Scheda tecnica di autonotifica art. 67 81 2008[file.pdf]Verifica trimestrale Funi e catene [file.pdf]Modulo di trasmissione dichiarazione di conformità [file.pdf]Malattie professionaliBreviario [file.pdf]Documentazione informativa [file.pdf]Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]Modulo Denuncia-Segnalazione ex art. 139 DPR 1125-65 e ss.mm.ii.[file.pdf]Modulo Referto ex art 365 c.p.[file.pdf]Modulo Referto ex art. 365 c.p. - versione digitalmente compilabile [file.pdf]Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]Modulo segnalazione tumori professionali ex art 244, c. 2, D.Lgs 81-2008 [file.pdf]Scheda di segnalazione Meso 1 - versione digitalmente compilabile [file.pdf]Scheda di segnalazione Meso 1 [file.pdf]Servizi PersonaleCircolare autorizzazione uso mezzo proprio [file.pdf]Tabella di liquidazione delle indennità di missione e rimborso spese - all. Circ. autorizz. uso mezzo proprio [file.doc]Circolare fruizione ferie residue prima della cessazione del rapporto di lavoro [file.pdf]Servizi VeterinariServizio Igiene degli Allevamenti e Produzioni Zootecniche
Modulo iscrizione corso trasporto animali vivi [file.pdf] - versione non modificabileModulo di iscrizione corso trasporto animali vivi [file.docx] - versione modificabileRichiesta di vidimazione del registro dei farmaci [file.pdf]Manifestazione d’interesse corso per proprietari di cani [file.pdf]Modulo richiesta anagrafatura animale d'affezione [file.pdf]Modulo cessione o compravendita animale d'affezione [file.pdf]Modulo denuncia di smarrimento animale d'affezione [file.pdf]Modulo denuncia di decesso animale d'affezione [file.pdf]Fac simile Certificato Veterinario rilascio passaporto [file.pdf]Modulo richiesta cambio di residenza [file.pdf]Modulo richiesta rilascio passaporto europeo animale d'affezione [file.pdf]Modello delega ritiro documenti animale[file.pdf]Modulo richiesta registro stupefacenti [file.pdf]Regolamento (UE) n. 5762013 Art. 7, Art. 11, Art. 12 [file.pdf]Servizio Sanità AnimaleAtto di delega (26.03.2020)Cartello identificativo apiario (28.04.2017)Censimento apiari e alveari (24.03.2020)Censimento suini al 31 marzo 2020 (26.01.2021) Conferimento delega BDN alla ASSL (04.05.2020)Revoca delega BDN da parte dell'Allevatore (02.04.2020)Dichiarazione animali morti (05.03.2020)Dichiarazione castrazione arieti (26.03.2020)Dichiarazione chiusura allevamento_assenza animali (26.03.2020)Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà (26.03.2020)Doc. trasporto animali morti SOA (19.02.2020)Modello 12 denuncia trattamenti immunizzanti (11.02.2020)Notifica apertura allevamento api (26.01.2021)Notifica apertura allevamento avicoli (20.01.2021)Notifica apertura Allevamento bovino (20.01.2021)Notifica apertura allevamento equino (20.01.2021)Notifica apertura allevamento ovino caprino (20.01.2021)Notifica apertura allevamento suino (20.01.2021)Registro Aziendale individuale suini integrato ASSL (05.02.2020)Richiesta accesso ai documenti (26.03.2020)Richiesta certificati (26.01.2021)Richiesta identificativi per OviCaprini_Bovini (05.02.2020)Richiesta identificativi per Suini (10.03.2020)Richiesta inserimento capi OviCaprini in BDN (05.02.2020)Richiesta inserimento riproduttori suini in BDN (10.03.2020)Richiesta iscrizione capi bovini in BDN (05.02.2020)Scritti difensivi e richiesta di audizione per sanzioni (03.06.2020)Denuncia malattie _ Veterinari L.P. e Allevatori (24.01.2020)Richiesta Test Coggins Anemia Infettiva Equina 30.12.2019.docxSpecialistica ambulatorialeDomanda di inclusione in graduatoria annuale_Allegato A [file.pdf] Autocertificazione informativa_Allegato B [file.pdf]Domanda di partecipazione ai turni disponibili [file.pdf]Accettazione priorità ore pubblicate [file.pdf]Ufficio Cartelle ClinicheRichiesta cartella clinica Delega richiesta cartella clinicaUfficio Protesi e AusiliModulo domanda assistenza protesica Modulo domanda contributo economico per pazienti con alopecia da chemioterapiaModulo richiesta contributo per modifica autovettura in favore di soggetti disabili titolari di
patente di guida specialeUfficio Ricoveri Extra - Regione/esteri Modulo richiesta autorizzazioneModulo autocertificazione Modulo richiesta rimborso extraregioneModulo richiesta anticipazione spese viaggi e soggiornoModulo richiesta rimborso spese viaggi a conguaglioModulo richiesta rimborso per urgenzaModulo richiesta rimborso a posteriori per urgenza