Title: PARTE I – DEFINIZIONI GENERALI ED OGGETTO DELL’APPALTO
Author: utente

SERVIZIO SANITARIO REGIONE SARDEGNA
ASL N.5 DI ORISTANO

MODELLO “A” al Capitolato Speciale di Gara 
PROSPETTO OFFERTA ECONOMICA 

Oggetto:	Offerta economica per la fornitura,  in “service”, di n.5 casse automatiche per la riscossione di ticket sanitari

OFFERTA N°........... del …..........................
Il sottoscritto ______________________________ nato a ______________il__________, residente a ___________________________ in via_____________________________n.___,     nella sua qualità di_______________________________ della ditta ______________________________ con sede legale in______________________________________________CF/P.IVA______________________________, ai fini della partecipazione alla gara di cui in oggetto, presenta la propria migliore offerta economica come sotto specificato:

OGGETTO

Quantità (mesi)

Prezzo canone unitario offerto (per singola cassa automatica) in cifre IVA esclusa

Prezzo canone unitario offerto (per singola cassa automatica) in lettere IVA esclusa

Canone annuale offerto  IVA esclusa
 (per  singola cassa automatica)

Noleggio, gestione cassa  ed assistenza tecnica cassa automatica
Modello.......

Canone mensile

60

€_________,___

€_________,___

€_________,___

Canone annuale per 5 apparecchiature | €_________,___
Canone quinquennale complessivo  del “service” IVA esclusa per n.5 casse automatiche, per 60 mesi (5 anni) (comprensivo di tutto quanto indicato nel capitolato e nel disciplinare tecnico) | €_________,___
Valore attribuito alle casse ticket di proprietà dell'Azienda ASL 5 | Quantità      n° 2 | €_________,___ prezzo a corpo per due unità da corrispondere all'Azienda ASL

Nota Bene:  Ai sensi dell’art. 87, comma 2 e comma 4 del D.Lgs. 163/2006  la Ditta dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che le condizioni di vantaggio competitivo, che consentono al sottoscritto offerente economie sugli elementi costitutivi l'offerta, riguardano:
A) condizioni di cui all'art.87 del Dlgs 163/2006
_(specificare  quali)________________________________
B) Costo della manodopera: …....... 
C) Monte ore lavorativo: …............................
D) Spese generali: ….......................................
E) Ammortamento Attrezzature: …...........................
F) Utile d'impresa: …...........................

*IL LEGALE RAPPRESENTANTE
(timbro e sottoscrizione in originale)
…………………………………………..……

N.B.       La presente offerta va resa su carta da bollo e con firma per esteso, ai sensi di legge:
•	dal titolare per le imprese individuali; o dall’amministratore o da chi rappresenta la società
in caso di R.T.I. la dichiarazione va resa dal mandatario e da ciascun mandante

Allegato “B” al Capitolato

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GARA
__________________________________________________________________

All’AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 5 ORISTANO
Via G. Carducci n. 35
09170 ORISTANO

Oggetto: istanza di partecipazione e dichiarazione sostitutiva inerente alla procedura Gara d’appalto per la fornitura a noleggio di n. 5 casse automatiche per riscossione proventi da tickets sanitari e altre prestazioni sanitarie 

In riferimento alla gara in oggetto la sottoscritta:

Ditta.............................................................................................…………………………………..….
con sede legale nel Comune di ………………………..…….…………….. Prov......................  Via/P.zza    ...............…………………………………..…….........................................………….…..
Codice Fiscale ............................... …..……………………………………………………………….
Partita IVA   ............................................................................................................………………......
nella persona del Legale Rappresentante : .....................................................……………...................
nato (luogo e data di nascita): …………..............…….………………………………….……………
residente nel Comune di …………………….....................…………….………. Prov.. …………..…
Via/P.zza...................................………………………………………………….………….................

Indirizzo presso il quale dovranno essere inviate tutte le comunicazioni in merito alla gara:

Ditta.............................................................................................…………………………………..….
Via/P.zza……………..............…………………………………..……...........................................…..
C.A.P......................... Comune di ………………………………………..............Prov.  ………...…..
Telefono n. ..........................................…………………......Fax n........................................................

presenta istanza di  partecipazione alla gara in oggetto .

  Il sottoscritto, in nome e per conto della Ditta partecipante, consapevole della responsabilità penale che assume in caso di mendace dichiarazione, ai sensi del D.P.R. N. 445/2000, ovvero secondo la legislazione vigente nello Stato estero di residenza, sotto la propria responsabilità,
 
DICHIARA

	che il Legale Rappresentante/Titolare è il soggetto indicato nell’intestazione della presente dichiarazione;

	che, nei propri confronti e, avendone piena conoscenza,  nei confronti di tutte le persone componenti l’Organo di amministrazione non sono mai state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla loro moralità professionale o per delitti finanziari;
	che, nei propri confronti e, avendone piena conoscenza, nei confronti di tutte le Persone componenti l’Organo di amministrazione non sono mai state pronunciate condanne e/o le stesse persone abbiano subito condanne per le quali abbiano beneficiato della non menzione, (in tal caso specificandole);

I)     in relazione ai requisiti di ordine generale ai sensi dell’art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii., di non incorrere in alcuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, così come indicato alle lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater) impegnandosi ad eseguire il servizio/fornitura  in caso di aggiudicazione, a regola d'arte e a norma di Legge in vigore, sollevando l'ASL da qualsiasi responsabilità civile, penale e amministrativa derivante dalla mancata osservanza delle disposizioni normative in vigore e, pertanto, di non essere Soggetti:
a)	che si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b)	nei cui confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575;
(l’esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società);
c)	nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; altresì, condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18; 
(l’esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta d’impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'art. 445, comma 2, del Codice di Procedura Penale);
d)	che hanno violato il divieto d’intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55;
e)	che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
     f)	che hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni  
        affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o  che hanno commesso un          errore grave nell’esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da  
          parte della stazione appaltante;
g)	che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h)	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i)	che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
l)	che non presentino la certificazione di cui all’art. 17 della Legge 12 marzo 1999, n. 68.
m)	nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. 8 giugno 2001, n. 231, o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 bis, comma 1, del decreto – legge 4 luglio 2006, n 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n 248;
m- bis) nei cui confronti sia stata applicata la sospensione o la decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal Casellario Informatico.
m- ter) di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del decreto- legge 13 maggio 1991, n° 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n° 203, non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n° 689. (La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a  base  della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’art. 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio).
m- quater) che si trovino, rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale.

II)	espressamente di essere in regola con le norme e le procedure previste dalla Legge n. 68/99, che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;

III)	che, al fine dei requisiti di idoneità professionale, ai sensi di quanto disposto dall’art. 39, comma 1, del D.Lgs n. 163 e ss.mm.ii.  la ditta è regolarmente iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura competente per territorio, per prestazioni nel settore oggetto di gara con il N. .............…….……………….......... del Comune di .............................................…………………………………….; 
(in caso di cittadino di altro Stato membro non residente in Italia indicare l’iscrizione al Registro professionale o commerciale, secondo la legislazione vigente nello Stato estero di residenza, ai sensi di quanto disposto dall’art. 39, commi 2 e 3 , del del D.Lgs n. 163 e ss.mm.ii.  …………………………………………………………………..........................................................);

 
IV) in relazione alla capacità economico–finanziaria, si dichiara che il fatturato globale dell’Impresa negli ultimi tre esercizi è stato pari a :

anno 2007........................................
anno 2008........................................
anno 2009..................................….;

e che l’importo relativo ai servizi nel settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi, è pari a:
       anno 2007.............................................
anno 2008....................................….....
anno 2009............................................;

V) in relazione alla capacità tecnica,  si dichiara che l'elenco delle principali forniture/servizi eseguiti negli ultimi tre anni (2007-2008-2009), con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, dei servizi stessi, è quello risultante dal prospetto e dalla certificazione allegati alla presente dichiarazione;

VI)  di accettare incondizionatamente tutte le clausole previste dal Bando di gara, dal Capitolato Speciale d’Appalto e dal Disciplinare e relativi allegati, e dagli atti tutti di gara.
        
  Il sottoscritto dichiara di essere in grado di presentare la documentazione e le certificazioni concernenti tutti gli elementi innanzi dichiarati.
  Il sottoscritto apponendo la sottoscrizione in calce alla presente, si rende consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili assunte in caso di dichiarazioni false o incomplete, altresì consapevole che la ASL potrà effettuare i dovuti controlli a campione sulle dichiarazioni prodotte, acquisendo la relativa documentazione secondo la legislazione vigente.
   Il sottoscritto attesta, infine, il possesso dei requisiti mediante la presente dichiarazione sostitutiva in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28 dicembre 2000, N. 445.

………………….., lì ……………………….

IL LEGALE RAPPRESENTANTE
(timbro e sottoscrizione in originale)
…………………………………………..……

Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. N. 445/2000, allega al presente documento, a pena d'esclusione, copia fotostatica di documento di identità, in corso di validità.

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si provvede all’informativa di cui al comma 1 dello stesso articolo facendo presente che i dati personali forniti dagli offerenti saranno raccolti presso l’A.S.L. N. 5 di Oristano, per le finalità inerenti alla gestione delle procedure previste dalla legislazione vigente per l’attività contrattuale e la scelta del Contraente. Il trattamento dei dati personali (registrazione, organizzazione, conservazione), svolto con strumenti informatici e/o cartacei idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, potrà avvenire sia per le finalità correlate alla scelta del Contraente e all’instaurazione del rapporto contrattuale che per le finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo. Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini della partecipazione alla procedura di gara, pena l’esclusione; per l’Aggiudicatario il conferimento è altresì obbligatorio ai fini della stipulazione dell'eventuale convenzione/contratto e dell’adempimento di tutti gli obblighi conseguenti ai sensi di Legge. 
Il trattamento dei dati conferiti a soggetti pubblici sarà effettuato con le modalità di cui all’art. 18 del D. Lgs. n. 196/03. In relazione al trattamento dei dati conferiti l’interessato gode dei diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs. n. 196/03 tra i quali figura il diritto d’accesso ai dati che lo riguardano, il diritto di rettificare, aggiornare, completare i dati erronei, incompleti, nonché il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. Tali diritti potranno essere esercitati nei confronti dell’A.S.L. N. 5 di Oristano, titolare del trattamento. 
Con riferimento ai dati di questa Azienda Sanitaria, la Ditta che risulterà aggiudicataria del presente appalto, si conformerà a quanto disposto dal citato Decreto in materia di trattamento dei dati e tutela della privacy.
Titolare del trattamento dei dati inerenti alla presente procedura di gara è l’A.S.L. N. 5 di Oristano, mentre Responsabile del trattamento è la Ditta aggiudicataria.
Ai sensi del citato D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., il sottoscritto, firmatario dell’offerta di gara, in qualità di Titolare , Rappresentante Legale o suo delegato

autorizza

l’utilizzo dei propri dati ai soli fini della partecipazione alla gara d’appalto per la quale i dati stessi sono prodotti nonché per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione esclusivamente ai funzionari e incaricati della Stazione Appaltante e ai contro interessati ai predetti procedimenti, fermo restando quanto previsto al Capo IV, n. 2, lett. c) del Provvedimento del Garante della tutela dei dati personali in data 10.05.1999, pubblicato sulla G.U. del 14.05.1999.

						   	Firma del Dichiarante

                                                               	    _______________________

 “MODELLO C”

VERBALE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO

              Gara d’appalto per la fornitura a noleggio di n. 5 casse automatiche per riscossione proventi da tickets sanitari e altre prestazioni sanitarie 

Il sottoscritto ______________________________ nato a ______________il__________, residente a ___________________________ in via_____________________________n.___, nella sua qualità di_______________________________ della ditta ______________________________ con sede legale in______________________________________________ CF/P.IVA ______________________________, ai fini della partecipazione alla  gara di cui in oggetto, 

DICHIARA
di aver preso visione e di accettare integralmente tutte le norme e condizioni riportate nel Capitolato Speciale e negli atti di gara tutti;
•	di aver controllato in sito durante il sopralluogo obbligatorio tutte le caratteristiche dei locali, al fine di tenerne conto nella previsione dei lavori e/o della fornitura e per procedere alla  perfetta esecuzione degli stessi;
•	di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possano influire sulla determinazione dell’offerta, e di aver tenuto conto nella formulazione della stessa, anche di ogni eventuale aumento dei costi che potrà intervenire nel periodo della fornitura per qualsiasi causa;
•	di ritenere, pertanto pienamente remunerativa l’offerta formulata;
•	di essere a conoscenza che la restituzione del presente modulo, debitamente compilato e controfirmato, costituirà condizione necessaria per l'ammissione alla  gara ed equivarrà ad attestazione di avvenuta presa visione e di accettazione di tutte le norme e tutte le condizioni riportate nel Capitolato Generale per la fornitura di beni e servizi, nel Capitolato Speciale e negli atti di gara tutti;
•	che, in caso di aggiudicazione, presenterà tutta la documentazione richiesta da codesta Spettabile Amministrazione e prevista per l’aggiudicatario nel Capitolato Speciale;
	*In fede
	(Firma del legale rappresentante)
Attestazione di avvenuto sopralluogo in data _________________ alla presenza di _____________________________ incaricato per l’ASL n° 5.

* La firma dovrà essere corredata da fotocopia di documento d’identità in corso di validità.

											
										“MODELLO D”

                                DICHIARAZIONE ai sensi dell’art. 1341 c.c. 

Oggetto:Dichiarazione ai sensi dell’art. 1341 c.c.  per la fornitura a noleggio di n. 5 casse automatiche per riscossione proventi da tickets sanitari e altre prestazioni sanitarie 
 
Il sottoscritto ______________________________ nato a ______________il__________, residente a ___________________________ in via_____________________________n.___, nella sua qualità di_______________________________ della ditta ______________________________ con sede legale in______________________________________________ CF/P.IVA ______________________________,

DICHIARA
	
•	a norma dell’art. 1341 c.c. di aver particolarmente considerato nella formulazione della propria offerta tecnico economica espressamente quanto disposto dai seguenti articoli, 2,4,6,7,10,11,19,24,26,30,33,34,36 del Capitolato Speciale d’Appalto.

	In fede
	*(Firma del legale rappresentante)

Il concorrente, ai sensi dell’art.1341 del C.C., dichiara di accettare integralmente, espressamente ed incondizionatamente il presente Capitolato Speciale d’Appalto in ogni sua parte ed i relativi obblighi contrattuali. | Timbro e Firma: